Patient education: Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) (Beyond the Basics)

Những điều cơ bản cần biết về các thuốc chống viêm non-steroid (NSAIDs)

NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUG OVERVIEW Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) are medications used to relieve pain and to reduce inflammation. They are some of the most commonly used medications in adults. A variety of NSAIDs are available, including at least 20 in the United States and more elsewhere. Many are available as pills that can be purchased without a prescription ("over-the-counter"), and some are available as topical creams or gels. Because of the wide availability and frequency of use of NSAIDs, it is important to be aware of their proper use, dose, and potential side effects.	TỔNG QUAN Các thuốc chống viêm non-steroid (NSAIDs) được chỉ định để giảm đau, chống viêm; là các chỉ định phổ biến ở người lớn. Một số lượng lớn các thuốc NSAIDs được bán trên thị trường, bao gồm ít nhất 20 loại được sử dụng ở Mỹ và nhiều nơi khác. Nhiều thuốc dạng viên được mua mà không cần đơn thuốc (“over-the-counter”-OTC) , và một số được bào chế dưới dạng kem/gel bôi tại chỗ. Do việc bày bán rộng rãi và sử dụng thường xuyên của NSAIDs, điều quan trọng là biết được cách dùng, liều sử dụng và các tác dụng không mong muốn có thể gặp phải.
CHOOSING A NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUG It can be difficult to know which NSAID is best for a given individual. In addition, a person’s response to a particular NSAID is hard to predict. If two people take identical drugs and doses, their individual responses may be considerably different. It is sometimes necessary to try one drug for a few weeks and then try a different one to find the optimal NSAID. A healthcare provider is the most qualified person to help choose an NSAID, although you can assist in the decision-making process.	LỰA CHỌN THUỐC NSAID Có thể khó khăn cho việc lựa chọn thuốc NSAID nào tốt nhất cho từng cá thể bệnh nhân. Ngoài ra, đáp ứng của từng cá thể với từng loại thuốc rất khó dự đoán. Nếu hai người cùng sử dụng cùng một thuốc và cùng liều lượng, thì đáp ứng của mỗi cá thể với thuốc có thể khác nhau. Đôi khi, cần thiết thử dùng một thuốc trong vài tuần và sau đó thay đổi loại thuốc khác để tìm ra NSAID phù hợp nhất với từng người bệnh.
TOPICAL NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUGS Several NSAIDs are available as creams and gels for topical use (to be applied directly to the skin). These agents have been shown to have similar benefits to taking NSAIDs in pill form in osteoarthritis and low back pain. Topical use may be safer than the pill form.	THUỐC NSAID DẠNG DÙNG NGOÀI Một vài NSAID được bào chế dưới dạng kem và gel để dùng ngoài (bôi trực tiếp lên da). Những thuốc dạng này được chỉ ra rằng, có lợi ích tương tự các dạng thuốc viên trong điều trị viêm khớp mạn tính (orteoarthritis) và đau thắt lưng (low back pain). Sử dụng dạng bôi có thể an toàn hơn dạng viên.
HOW NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUGS WORK NSAIDs work to reduce pain and inflammation by inhibiting enzymes, called cyclooxygenases (COX). By inhibiting COX, NSAIDs help to prevent and/or reduce pain and inflammation. COX enzyme inhibition is also responsible for many of the side effects of NSAIDs.	CƠ CHẾ Các NSAID làm giảm đau và chống viêm bằng cách ức chế các enzyme cyclooxygenase (COX). Nhờ ức chế COX, các NSAID làm ngăn chặn và/hoặc giảm đau, chống viêm. Do ức chế enzyme COX nên các thuốc NSAID cũng gây ra các tác dụng phụ.
TYPES OF NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUGS There are two main types of NSAIDs, nonselective and selective. The terms nonselective and selective refer to different NSAIDs’ ability to inhibit specific types of COX enzymes. ● Nonselective NSAIDs – Nonselective NSAIDs inhibit both COX-1 and COX-2 enzymes to a significant degree. ● Selective NSAIDs – Selective NSAIDs inhibit COX-2, an enzyme found at sites of inflammation, more than the type that is normally found in the stomach, blood platelets, and blood vessels (COX-1). Nonselective NSAIDs    Nonselective NSAIDs include drugs commonly available without prescription, such as aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin), and naproxen (Aleve), as well as many prescription-strength NSAIDs. Selective NSAIDs — Selective NSAIDs (also called COX-2 inhibitors) are as effective in relieving pain and inflammation as nonselective NSAIDs and are less likely to cause gastrointestinal injury. Celecoxib (Celebrex) is a selective NSAID that is available in the United States. Other selective NSAIDs that can be found elsewhere in the world include etoricoxib (Arcoxia) and lumiracoxib (Prexige). Selective NSAIDs are sometimes recommended for people who have had a peptic ulcer, gastrointestinal bleeding, or gastrointestinal upset when taking nonselective NSAIDs. Selective NSAIDs have less potential to cause ulcers or gastrointestinal bleeding. Precautions with selective NSAIDs Two selective NSAIDs, rofecoxib (brand name: Vioxx) and valdecoxib (brand name: Bextra), were taken off the market in 2004 when it was discovered that people who took these medications had a slightly increased risk of heart attack and stroke. People with known coronary artery disease (eg, past history of heart attack, angina [chest pain due to narrowed heart arteries], history of a stroke, or narrowed arteries to the brain) and people who are at a higher than average risk for these conditions should avoid using COX-2 inhibitors. Of the nonselective NSAIDs, naproxen may be the safest for people with coronary artery disease, but a clinician should be consulted before use of this or any other NSAID. NSAIDs are generally not recommended for people with kidney disease, heart failure, or cirrhosis, or for people who take diuretics. Some patients who are allergic to aspirin may be able to take selective NSAIDs safely, although this should be discussed in advance with a healthcare provider. Dose of NSAIDs — Lower doses of NSAIDs, as recommended for use with nonprescription NSAIDs, are adequate to relieve pain in most people. If the initial dose of NSAIDs does not improve symptoms, a clinician may recommend increasing the dose gradually or switching to another NSAID. People taking one NSAID should not take a second NSAID at the same time. If low doses of NSAIDs are not fully effective, clinicians may recommend using a higher dose of the NSAID on a regular basis for several weeks to improve the antiinflammatory benefits of these drugs.	PHÂN LOẠI CÁC THUỐC NSAID Các NSAID được phân ra làm hai nhóm chính là NSAID ức chế chọn lọc và không chọn lọc dựa vào khả năng ức chế các loại enzyme COX riêng khác nhau. ● Nhóm NSAID ức chế không chọn lọc (nonselective NSAIDs): các thuốc trong nhóm này ức chế cả enzyme COX-1 và COX-2 một cách đáng kể. ● Nhóm NSAID ức chế chọn lọc (selective NSAIDs): các thuốc trong nhóm này ức chế chọn lọc enzyme COX-2, một enzyme được tìm thấy tại vị trí viêm nhiều hơn enzyme COX-1 thường tìm thấy ở dạ dày, tiểu cầu (blood platelets) và mạch máu (blood vessel). Nhóm NSAID ức chế không chọn lọc: bao gồm các thuốc OTC như aspirin, ibuprofen (Adil, Motrin, Nuprin), naproxen (Aleve), và nhiều thuốc NSAID kê đơn theo liều khác. Nhóm NSAID ức chế chọn lọc (còn gọi là các thuốc ức chế enzyme COX-2): cũng có tác dụng giảm đau và chống viêm tương tự nhóm ức chế không chọn lọc và ít gây tổn thương đường tiêu hóa hơn. Celecoxib (Celebrex) là một thuốc NSAID ức chế chọn lọc đang được sử dụng ở Mỹ. Một số NSAID ức chế chọn lọc khác có thể được dùng ở một số nơi bao gồm etoricoxib (Arcoxia) và lumiracoxib (Prexige). Các NSAID ức chế chọn lọc đôi khi được khuyến cáo dùng cho các bệnh nhân bị viêm loét đường tiêu hóa (peptic ulcer), xuất huyết tiêu hóa (gastrointestinal bleeding) hoặc rối loạn tiêu hóa (gastrointestinal upset) để thay thế cho các thuốc NSAID ức chế không chọn lọc. Nhóm thuốc NSAID ức chế chọn lọc có khả năng thấp gây viêm loét và xuất huyết tiêu hóa. Cẩn trọng khi dùng các thuốc NSAID ức chế chọn lọc Hai thuốc trong nhóm ức chế chọn lọc là rofecoxib (tên thương mại: Vioxx) và valdecoxib (tên thương mại: Bextra) bị rút khỏi thị trường năm 2004 khi có phát hiện có bệnh nhân khi sử dụng những thuốc này làm tăng nhẹ nguy cơ gây ra cơn đau tim (heart attack) và đột quỵ (stroke). Những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (ví dụ, tiền sử bị đau tim, đau thắt ngực [angina-đau vùng ngực do hẹp động mạch tim], tiền sử bị đột quỵ, hoặc hẹp động mạch não) hoặc có nguy cơ liên quan đến tim mạch cao hơn mức trung bình nên tránh dùng các thuốc ức chế COX-2. Trong các thuốc NSAID ức chế không chọn lọc, naproxen có thể là lựa chọn an toàn nhất cho những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, nhưng thầy thuốc lâm sàng nên được tham khảo ý kiến trước khi quyết định sử dụng thuốc này hay bất kỳ thuốc NSAID nào khác. Các thuốc NSAID thông thường không được khuyến cáo dùng cho người bị bệnh thận, suy tim, xơ gan hoặc những người đang sử dụng thuốc lợi tiểu. Một số bệnh nhân dị ứng với aspirin có thể lựa chọn thay thế bằng thuốc NSAID ức chế chọn lọc an toàn khác, mặc dù chỉ định này nên được cân nhắc giữa nguy cơ và lợi ích với người chăm sóc sức khỏe. Liều dùng (Dose of NSAIDs): liều thấp các thuốc NSAID được khuyến cáo dùng với các thuốc NSAID không kê đơn đủ để giảm đau trên hầu hết các bệnh nhân. Với một liều NSAID ban đầu mà không cải thiện được triệu chứng, bác sỹ lâm sàng nên khuyến cáo tăng liều dần dần hoặc chuyển sang một thuốc NSAID khác. Bệnh nhân không nên sử dụng hai thuốc NSAID cùng một lúc. Nếu với liều thấp NSAID không có tác dụng toàn diện, thầy thuốc lâm sàng có thể khuyến cáo sử dụng liều cao hơn với liệu trình điều trị đều đặn trong vài tuần để nâng cao tác dụng chống viêm của thuốc.
NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUG SIDE EFFECTS Most people tolerate NSAIDs without any difficulty. However, side effects can occur. The most notable side effects include the following: ● Cardiovascular system – Blood pressure may rise with use of NSAIDs. Control of treated hypertension may be adversely affected by the addition of either selective or nonselective NSAIDs. ● Gastrointestinal system – Short-term use of NSAIDs can cause stomach upset (dyspepsia). Long-term use of NSAIDs, especially at high doses, can lead to peptic ulcer disease and bleeding from the stomach. ● Liver toxicity – Long-term use of NSAIDs, especially at high doses, can rarely harm the liver. Monitoring the liver function with blood tests may be recommended in some cases. ● Kidney toxicity – Use of NSAIDs, even for a short period of time, can harm the kidneys. This is especially true in people with underlying kidney disease. The blood pressure and kidney function should be monitored at least once per year but may need to be checked more often, depending on a person’s medical conditions. ● Ringing in the ears – Ringing in the ears (tinnitus) is common in people who take high doses of aspirin, although it is very uncommon for this to occur in people who take other NSAIDs. The ringing usually resolves when the dose is decreased.	TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Hầu hết mọi người sử dụng các thuốc NSAID không gặp phải vấn đề nghiêm trọng. Tuy nhiên, tác dụng không mong muốn vẫn có thể xảy ra. Các tác dụng không mong muốn cần chú ý như sau: ●  Hệ tim mạch (cardiovascular system): huyết áp có thể tăng khi sử dụng các thuốc NSAID. Điều trị huyết áp cao có thể gặp phải bất lợi khi dùng thêm NSAID ức chế chọn lọc hoặc NSAID ức chế không chọn lọc. ●  Đường tiêu hóa (gastrointestinal system): sử dụng các thuốc NSAID trong thời gian ngắn có thể gây rối loạn đường tiêu hóa (dyspepsia). Sử dụng các thuốc NSAID trong thời gian dài, liều cao có thể dẫn đến viêm loét đường tiêu hóa và xuất huyết dạ dày ●  Độc với gan (liver toxicity): Sử dụng các thuốc NSAID trong thời gian dài, đặc biệt với liều cao đôi khi có thể gây hại gan. Giám sát chức năng gan thông qua các xét nghiệm máu có thể được khuyến cáo trong một số trường hợp. ●  Độc với thận (kidney toxicity): Sử dụng các thuốc NSAID ngay cả khi trong thời gian ngắn cũng có thể hại thận, đặc biệt đúng với những bệnh nhân bị bệnh thận dưới. Huyết áp và chức năng thận nên được giám sát chặt chẽ ít nhất mỗi năm một lần nhưng cũng có thể cần kiểm tra thường xuyên hơn, phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. ●  Ù tai (tinnitus): thường gặp ở những bệnh nhân sử dụng liều cao aspirin, không thường xảy ra khi sử dụng các NSAID khác. Chứng ù tai có thể giải quyết khi giảm liều.
MEDICAL CONDITIONS AND NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUGS People with some medical problems and those taking various medications are at increased risk of complications related to NSAIDs. Potential complications of NSAIDs include the following: Hypertension — As noted above, the addition of either a selective or a nonselective NSAID to the medications taken by someone with hypertension can result in a loss of blood pressure control. If NSAIDs are required, they should be used at the lowest effective dose and for the shortest duration necessary for the given indication. If chronic use of NSAIDs is anticipated, changes in blood pressure medications may be required. Cardiovascular disease — Anyone who is at risk for or who has cardiovascular disease (coronary artery disease) may have a further increase in risk of heart attacks when taking an NSAID. This includes people who have experienced a heart attack, angina (chest pain due to narrowed arteries in the heart), procedures to widen clogged arteries, a stroke, or narrowed arteries to the brain. As a result, people who have or who are at high risk for coronary artery disease are generally advised to avoid NSAIDs or, if that is not possible, to take the lowest possible dose of NSAID for the shortest possible time. Although aspirin is an NSAID, the recommendation to avoid or limit the use of NSAIDs does NOT apply to people who have been advised to take low-dose aspirin to treat or prevent heart attacks or strokes. However, the use of any dose of aspirin plus an NSAID is associated with an increased risk of bleeding. There is also an increased risk of bleeding when NSAIDs are used in patients taking other drugs that reduce clotting, such as anticoagulants (eg, warfarin) or antiplatelet agents (eg, clopidogrel). There is also some concern that nonselective NSAIDs may reduce the cardiovascular benefits of low-dose aspirin. Ulcer disease — Those who have had a stomach or intestinal ulcer are at an increased risk of another ulcer while taking an NSAID. People being treated for ulcers should consult their healthcare provider about the safety of taking NSAIDs or drugs containing aspirin. People over 65 years of age have an increased risk of developing ulcers when taking NSAIDs. Reducing ulcer risk — The risk of developing ulcers can be reduced by taking an anti-ulcer medication in addition to an NSAID. Anti-ulcer agents that reduce gastrointestinal damage from NSAIDs include: ● Inhibitor of stomach acid production – High doses of antacid histamine blockers, such as famotidine (Pepcid), and ordinary doses of the acid production inhibitors, such as omeprazole (Prilosec) or lansoprazole (Prevacid), can reduce the risk of developing an ulcer (related to use of an NSAID). Bleeding — People who have had bleeding from the stomach, upper intestine, or esophagus have an increased risk of recurrent bleeding when taking NSAIDs. People with platelet disorders such as von Willebrand disease, abnormal platelet function from uremia, and a low platelet count (thrombocytopenia) are advised to avoid NSAIDs. Before surgery — Most clinicians recommend stopping all NSAIDs approximately one week before elective surgery to decrease the risk of excessive bleeding. This usually includes aspirin, ibuprofen, naproxen, and most prescription NSAIDs. Specific instructions regarding NSAIDs and surgery should be discussed with the surgeon and with the clinician who prescribed the NSAID.	TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE VÀ CÁC THUỐC NSAID Những người có nhiều vấn đề về sức khỏe và phải sử dụng nhiều loại thuốc dễ dẫn đến tăng nguy cơ các biến chứng liên quan đến NSAID. Các biến chứng khi sử dụng các thuốc NSAID bao gồm như sau: Huyết áp cao (hypertension): như đã đề cập ở trên, khi sử dụng các thuốc NSAID ức chế chọn lọc hoặc NSAID không chọn lọc để điều trị cho các bệnh nhân có bệnh nền huyết áp cao có thể gây ra hậu quả là mất kiểm soát huyết áp. Nếu cần dùng đến thuốc NSAID nên sử dụng với liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian cần thiết ngắn nhất cho chỉ định được đưa ra. Nếu có ý định sử dụng các thuốc NSAID trong thời gian dài nên sử dụng thêm thuốc hạ áp. Bệnh mạch vành (cardiovascular disease): bất kỳ ai có nguy cơ hoặc đang mắc bệnh mạch vành (bệnh động mạch vành-coronary artery disease) có thể có nguy cơ đau tim tăng lên khi sử dụng các thuốc NSAID. Bao gồm những bệnh nhân đã từng bị đau tim, đau thắt ngực (đau vùng ngực do hẹp động mạch ở tim), phẫu thuật mở rộng động mạch bị tắc, cơn đột quỵ hoặc hẹp động mạch não. Do đó, những bệnh nhân có hoặc đang trong nguy cơ cao bị các bệnh mạch vành, thông thường được khuyên tránh dùng thuốc NSAID hoặc, nếu phải dùng thì dùng thuốc NSAID liều thấp nhất có thể trong thời gian ngắn nhất có thể. Mặc dù aspirin là một NSAID, những khuyến cáo tránh hoặc hạn chế dùng các thuốc NSAID không áp dụng đối với các bệnh nhân đang được khuyên uống aspirin liều thấp để điều trị hoặc phòng chống đau tim và đột quỵ. Tuy nhiên, dùng aspirin ở bất cứ liều nào kết hợp với một NSAID khác làm tăng nguy cơ chảy máu. Khi dùng thuốc NSAID cho bệnh nhân đang dùng các thuốc chống huyết khối đường uống, như là thuốc chống đông (ví dụ, Wafarin) hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu (ví dụ, Clopidogrel) cũng làm tăng nguy cơ chảy máu. Có quan ngại về thuốc NSAID ức chế không chọn lọc có thể làm giảm lợi ích trên bệnh mạch vành của aspirin liều thấp. Viêm loét (ulcer disease): những đối tượng bị viêm loét dạ dày hoặc đường tiêu hóa có nguy cao bị viêm loét nhiều vị trí khi sử dụng NSAID. Nếu đang điều trị viêm loét người bệnh nên tham khảo ý kiến của người chăm sóc sức khỏe về độ an toàn khi uống các thuốc NSAID hoặc các thuốc có aspirin. Đối với bệnh nhân trên 65 tuổi làm tăng nguy cơ tiến triển vết loét khi sử dụng NSAID. Giảm nguy cơ viêm loét dạ dày (reducing ulcer risk): nguy cơ gia tăng viêm loét đường tiêu hóa có thể hạn chế bằng cách dùng kèm thêm các thuốc chống viêm loét như: ● Các thuốc ức chế acid dịch vị: liều cao của các thuốc kháng thụ thể H2 histamin, như là famotidin (Pepcid) và liều thông thường các thuốc ức chế bơm proton, như là omeprazole (Prilosec) hoặc lansoprazole (prevacid)  có thể làm giảm nguy cơ tiến triển viêm loét đường tiêu hóa liên quan đến sử dụng các thuốc NSAID. Xuất huyết tiêu hóa (bleeding): bệnh nhân bị chảy máu dạ dày, đường tiêu hóa trên, thực quản có nguy cơ tăng tình trạng chảy máu khi uống NSAID. Những bệnh nhân bị rối loạn đông máu như bệnh ưa chảy máu (bệnh von Willebrand), bất thường chức năng tiểu cầu trong hội chứng ure huyết và bệnh giảm tiểu cầu (thrombocytopenia) được khuyên tránh dùng các thuốc NSAID. Trước phẫu thuật (before surgery): hầu hết các thầy thuốc lâm sàng khuyến cáo dừng sử dụng tất cả các thuốc NSAID khoảng một tuần trước khi bắt đầu phẫu thuật để giảm nguy cơ chảy máu nhiều. Bao gồm các thuốc như aspirin, ibuprofen, naproxen và hầu hết các thuốc NSAID kê đơn. Các chỉ định đặc biệt liên quan đến NSAID và cuộc phẫu thuât nên được trao đổi kĩ với bác sỹ phẫu thuật và thầy thuốc lâm sàng kê đơn thuốc NSAID.
Interaction with other medications ● Warfarin and heparin – People using anticoagulant medications such as warfarin (brand names: Coumadin, Jantoven) and heparin; a newer anticoagulant such as dabigatran (brand name: Pradaxa), rivaroxaban (brand name: Xarelto), apixaban (brand name: Eliquis) or edoxaban (brand name: Savaysa); or an anti-platelet drug such as clopidogrel (brand name: Plavix), should generally not take NSAIDs or aspirin because of an increased risk of bleeding when both classes of drugs are used. Celecoxib may be safe in such instances but should be used with caution and under the guidance of a clinician. ● Aspirin – As noted above, the combination of low-dose aspirin and an NSAID may increase the risk of bleeding. To preserve the benefit of low-dose aspirin for the heart, aspirin should be taken at least two hours before the NSAID. ● Phenytoin – Taking an NSAID and phenytoin (Dilantin, Phenytek) can increase the phenytoin level. As a result, people who take phenytoin should have a blood test to monitor the phenytoin level when starting or increasing the dose of an NSAID. ● Cyclosporine – People who take cyclosporine (eg, to prevent rejection after an organ transplant or for a rheumatic disease, such as rheumatoid arthritis) should take particular care when taking an NSAID. There is a theoretical risk of kidney damage when cyclosporine and NSAIDs are taken together. To monitor for this complication, blood testing may be recommended. ● People taking one NSAID should not take a second NSAID at the same time because of the increased risk of side effects. Fluid retention — People with medical conditions that require diuretics, including heart failure, liver disease, and kidney damage, are at increased risk of developing kidney damage while taking nonselective NSAIDs (eg, ibuprofen) as well as selective NSAIDs (eg, celecoxib [Celebrex]). Kidney disease — NSAIDs can worsen kidney function in people whose kidneys are not functioning normally. Most people with chronic kidney disease are advised to avoid all types of NSAIDs. Aspirin allergy — People who have had hives (urticaria) or other symptoms of an allergy to aspirin should generally avoid NSAIDs, unless they have specifically discussed their reaction with a healthcare provider. People with certain types of reactions to one NSAID may be able to take another type safely. It may be necessary to consult with an allergy specialist who has experience with allergic reactions to NSAIDS. Aspirin and other NSAIDs may also cause worsening of asthma and related symptoms in some people with these conditions. This is not a true allergy but can be a significant problem for some people, who may need to avoid these medications if this occurs. Celecoxib may be a safe alternative to aspirin in such people, but should be used with caution under the supervision of a clinician. Pregnancy and breastfeeding — NSAIDS are not generally recommended for pregnant women during the third trimester due to an increased risk of complications in the newborn. NSAIDs are safe for use during breastfeeding.	Tương tác thuốc ● Wafarin và heparin: bệnh nhân đang sử dụng các thuốc chống đông máu như là wafarin (tên thương mại: Coumadin, Jantoven) và heparin; thuốc mới như là dabigatran (tên thương mại: Pradaxa), rivaroxaban (tên thương mại: Xarelto), apixaban (tên thương mại: Eliquis) hoặc edoxaban (tên thương mại: Savaysa); hoặc các thuốc ức chế kết tập tiểu cầu như clopidogrel (tên thương mại: Plavix) thường không nên dùng phối hợp với các thuốc NSAID vì làm tăng nguy cơ chảy máu. Celecoxib có thể an toàn hơn trong trường hợp này nhưng nên sử dụng thận trọng dưới sự hướng dẫn, giám sát của thầy thuốc lâm sàng. ● Aspirin: như đã đề cập ở trên, sự kết hợp liều thấp aspirin và một NSAID có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết. Để bảo tồn lợi ích của aspirin liều thấp với tim, aspirin nên được dùng trước cách ít nhất hai giờ với các thuốc NSAID khác. ● Phenytoin: dùng đồng thời một thuốc NSAID và phenytoin (Dilantin, Phenytek) có thể làm tăng nồng độ phenytoin trong máu. Do đó, bệnh nhân khi dùng phenytoin nên xét nghiệm máu để kiểm soát nồng độ phenytoin trong máu khi bắt đầu dùng hoặc tăng liều một thuốc NSAID. ● Cylosporine: bệnh nhân đang dùng cyclosporine (ví dụ, để ngăn đào thải sau cấy ghép nội tạng hoặc bệnh thấp khớp như là viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis) nên quan tâm đặc biệt khi dùng thêm thuốc NSAID. Có cảnh báo về nguy cơ tổn thương thận khi dùng đồng thời cyclosporine và NSAID. Để kiểm soát biến chứng trên thận, các xét nghiệm máu có thể được khuyến cáo. ● Không nên dùng hai thuốc NSAID cùng một lúc vì làm tăng các tác dụng phụ. Phù/ứ dịch (fluid retention): các bệnh nhân mắc các bệnh phải dùng thuốc lợi tiểu như suy tim, bệnh gan, tổn thương thận tăng nguy cơ tiến triển tổn thương thận khi dùng các thuốc NSAID ức chế không chọn lọc (ví dụ, ibuprofen) cũng như các thuốc NSAID ức chế chọn lọc (ví dụ, celecoxib [Celebrex]). Bệnh thận: các thuốc NSAID có thể làm suy giảm chức năng thận ở những bệnh nhân có chức năng thận không bình thường. Hầu hết các bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính được khuyên tránh dùng tất cả các loại thuốc NSAID. Dị ứng aspirin (aspirin allergy):  những bệnh nhân xuất hiện các ban đỏ trên da (mề đay-urticaria) hoặc các triệu chứng dị ứng aspirin khác thì thường nên tránh dùng NSAID, trừ khi họ trao đổi cụ thể về phản ứng của họ với người chăm sóc sức khỏe. Aspirin và các NSAID cũng có thể làm nặng thêm bệnh hen và các triệu chứng liên quan ở các bệnh nhân có bệnh liên quan đến hô hấp. Mặc dù đây không đúng là dị ứng nhưng cũng là một vấn đề cần quan tâm ở những bệnh nhân này để tránh dùng khi có vấn đề xảy ra. Celecoxib có thể là một sự thay thế an toàn cho aspirin ở những trường hợp dị ứng với aspirin, nhưng nên sử dụng thận trọng dưới sự giám sát chặt chẽ của thầy thuốc lâm sàng. Phụ nữ có thai và cho con bú (pregnancy and breastfeeding): thông thường các NSAID không được khuyến cáo dùng cho phụ nữ có thai trong ba tháng đầu thai kỳ do làm tăng nguy cơ biến chứng cho trẻ sơ sinh. NSAID an toàn khi sử dụng cho phụ nữ cho con bú.
NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUG OVERDOSE Accidentally or intentionally taking a larger than recommended dose of an NSAID does not usually cause serious complications. However, taking large doses of other pain medications may have more serious consequences. For example, overdose with salicylates (eg, aspirin) or acetaminophen (eg, Tylenol) can be harmful or even fatal.	QUÁ LIỀU (Nonsteroidal antiinflammatory drug overdose) Dù vô tình hay cố tình dùng quá liều khuyến cáo một thuốc NSAID không thường xuyên gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, uống một lượng lớn thuốc giảm đau khác có thể có hậu quả nghiêm trọng hơn. Ví dụ như, quá liều salicylat (ví dụ, aspirin) hoặc acetaminophen (ví dụ, Tylenol) có thể gây hại hoặc thậm chí tử vong.