Self-Care for Patients with Diabetes

TỰ CHĂM SÓC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

CASE 1: COLD AND COUGH IN PATIENTS WITH DIABETES Q: A 69-year-old obese woman approaches the pharmacy counter with a question for the pharmacist. She reports she is a “brittle diabetic” who was initially started on oral medications to manage her blood glucose, but that she has been insulin-dependent for several years. Despite using a basal insulin with pre-meal bolus insulin injections, her blood sugar remains uncontrolled, with her last glycated hemoglobin concentration being 8.5%. She now complains of a dry, bothersome cough that kept her awake the previous evening; therefore, she is looking for a sugar-free cough medicine that will not cause hyperglycemia. Upon review of her medication profile, you see she is taking valsartan and hydrochlorothiazide for blood pressure control, rosuvastatin for dyslipidemia, and oxycodone/acetaminophen as needed for chronic pain; none of these have been recently started or adjusted. What information should you provide to this woman regarding treatment of her cough?	CASE 1: KHI BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG BỊ CẢM LẠNH VÀ HO Hỏi: Một người phụ nữ 69 tuổi có thể trạng béo phì đến xin tư vấn tại nhà thuốc. Cô ấy nói rằng mình mắc bệnh tiểu đường khó kiểm soát (brittle diabetic). Ban đầu, bệnh nhân được điều trị bằng thuốc đái tháo đường đường uống để kiểm soát glucose máu, tuy nhiên trong vài năm gần đây, bệnh nhân đã phải sử dụng insulin. Mặc dù sử dụng liệu pháp gồm tiêm insulin nền (basal insulin) và tiêm trước bữa ăn bolus insulin. Tuy nhiên, đường huyết vẫn không thể kiểm soát ổn định, nồng độ glycated hemoglobin (HbA1c) trong lần kiểm tra gần đây nhất của cô ấy là 8,5%. Cô ấy than phiền về việc ho khan khó chịu ảnh hưởng đến giấc ngủ vào đêm hôm trước; do đó, cô ấy muốn được tư vấn cho một thuốc điều trị ho không đường để tránh nguy cơ tăng đường huyết. Dựa vào thông tin khai thác được từ người bệnh, dược sỹ nhà thuốc biết được cô ấy đang uống valsartan  và hydrochlorothiazid  để điều trị bệnh huyết áp cao, rosuvastatin điều trị rối loạn mỡ máu và thêm oxycodone/acetaminophen cần thiết cho chứng đau mãn tính; trong các thuốc trên không có thuốc nào mới được sử dụng hay điều chỉnh gần đây. Dược sỹ nhà thuốc nên tư vấn những thông tin quan trọng nào cho bệnh nhân để điều trị triệu chứng ho của cô ấy?
A: Standard treatment for a dry, bothersome, nonproductive cough would typically entail use of an antitussive or cough suppressant to alleviate symptoms. This patient would be deemed eligible for self-care based on the absence of fever, her description of symptoms persisting shorter than 7 days, cough that appears to be nonmedication related, and absence of thick mucus secretion.1 Sugar-free nonprescription antitussive medications, including liquid cough preparations containing either dextromethorphan or an antihistamine (eg, diphenhydramine, cetirizine, loratadine) or topicals (eg, lozenges containing pectin, menthol, or other antitussives), could be considered. It would be prudent to help this woman select a product that is within her budget and available in a dosage that she is amenable to using. Because she does not describe a productive cough, advise her against using a combination product containing guaifenesin, as it would not be appropriate given her symptoms.	Trả lời: Nguyên tắc điều trị ho khan, rát họng và không có đờm theo thông lệ sẽ là các thuốc ức chế cơn ho hoặc thuốc giảm ho. Dựa vào các triệu chứng của người bệnh thì cô ấy có thể thích hợp với việc tự điều trị do không sốt, các triệu chứng được mô tả chưa kéo dài hơn bảy ngày, ho dường như không liên quan đến các thuốc đang sử dụng và không có đờm/dịch nhầy. Các thuốc điều trị ho không đường không cần kê đơn, bao gồm các thuốc dạng lỏng có chứa hoạt chất giảm ho như dextromethorphan hoặc một kháng histamin (ví dụ như diphenhydramine, cetirizine, loratadin) hoặc thuốc dùng tại chỗ (ví dụ như các thuốc ngậm chứa pectin, mentol hoặc các hoạt chất giảm ho khác), có thể được cân nhắc sử dụng. Dược sỹ nhà thuốc nên cân nhắc giúp người bệnh lựa chọn thuốc phù hợp với khả năng chi trả của họ và liều đã được chia sẵn để người bệnh có thể tuân thủ việc dùng thuốc. Dựa trên triệu chứng được mô tả, người bệnh không bị ho có đờm nên khuyên người bệnh không dùng các chế phẩm dạng phối hợp có chứa guaifenesin, vì hoạt chất này không phù hợp với các triệu chứng của cô ấy.
CASE 2 PREVENTING DIABETIC RETINOPATHY Q: A 68-year-old woman comes to the pharmacy seeking information about diabetes and eye disease. She reports having a medical history significant for hypertension and hyperlipidemia, for which she takes hydrochlorothiazide 50 mg once daily and atorvastatin 20 mg once daily, respectively. She was recently given a diagnosis of type 2 diabetes (T2D) and has begun treatment with an oral medication. She is scheduled to participate in a comprehensive diabetes education program at a local hospital; however, in talking to her friends and searching the Internet about T2D, she read about its effects on eye function. She wears glasses, has a family history of macular degeneration, and is concerned about preserving her eye health. She asks for a recommendation for protecting her eyes. What information should the pharmacist provide?	CASE 2: NGĂN NGỪA TIẾN TRIỂN BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Hỏi: Một người phụ nữ 68 tuổi tìm đến nhà thuốc để xin tư vấn về bệnh đái tháo đường và bệnh mắt. Cô ấy nói rằng hàng ngày đang uống hydrochlorothiazide 50mg để điều trị tăng huyết áp và atorvastatin 20mg để điều trị tăng lipid máu. Dạo gần đây cô ấy được chẩn đoán mắc đái tháo đường typ 2 (T2D), bắt đầu điều trị bằng thuốc đường uống và được sắp xếp để tham gia vào một khóa học tư vấn toàn diện về bệnh đái tháo đường tại một bệnh viện địa phương; tuy nhiên, khi hỏi thăm bạn bè và tìm kiếm thông tin trên mạng internet về T2D, cô ấy đọc được các biến chứng của T2D trên mắt. Được biết người bệnh có đeo kính, tiền sử gia đình có một trường hợp bị bệnh thoái hóa điểm vàng ở mắt (macular degeneration) và cô ấy rất quan tâm đến tình trạng mắt của mình và muốn xin lời khuyên để bảo vệ đôi mắt. Dược sỹ nhà thuốc nên cung cấp những thông tin nào cho người bệnh?
A: Diabetic retinopathy, a microvascular complication in individuals with diabetes, is correlated with numerous factors, including duration of diabetes, degree of glycemic control, and presence of other microvascular complications, such as nephropathy; dyslipidemia and hypertension may also increase the risk of developing this complication.2 Comprehensive recommendations regarding the prevention and treatment of macrovascular complications of diabetes, including retinopathy, have been published.2 For preventing or delaying the onset of retinopathy symptoms, remind this patient that the best measures she can take include optimizing her blood glucose control through adherence to dietary, prescription, and lifestyle recommendations from her physician and the diabetes education classes she has been encouraged to attend. She should also control her elevated blood pressure and lipid levels.2 Patients with T2D should have an initial dilated and comprehensive eye exam by an eye-care professional at the time of diagnosis, followed by a dilated retinal exam by an ophthalmologist or optometrist at least annually if diabetic retinopathy is identified.2,3 If this patient develops any impairment in vision or eye pain, it should be evaluated by an ophthalmologist immediately.2,3	Trả lời: Bệnh võng mạc đái tháo đường là một biến chứng mạch máu nhỏ của bệnh đái tháo đường có liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm thời gian mắc bệnh dài, mức độ kiểm soát chỉ số đường huyết (glycemic-GI), và các biến chứng mạch máu nhỏ khác như bệnh lý thần kinh; rối loạn mỡ máu và tăng huyết áp cũng có thể làm tăng nguy cơ tiến triển các biến chứng trên mạch máu. Khuyến cáo toàn diện chú trọng đến việc ngăn chặn và điều trị các biến chứng mạch máu lớn của đái tháo đường, bao gồm cả bệnh lý võng mạc. Để ngăn chặn và làm chậm quá trình tiến triển các triệu chứng của bệnh lý võng mạc, nhắc nhở với người bệnh rằng việc tốt nhất mà cô ấy có thể làm là kiểm soát đường huyết ở mức tối ưu bằng cách kiên trì với chế độ ăn kiêng, tuân thủ việc uống thuốc theo hướng dẫn, thay đổi lối sống theo khuyến cáo của bác sỹ và khuyến khích người bệnh tham gia lớp học tư vấn về bệnh tiểu đường. Cô ấy cũng nên kiểm soát tình trạng tăng huyết áp và tăng lipid máu của mình. Những bệnh nhân bị đái tháo đường typ 2 nên bắt đầu đi kiểm tra mắt toàn diện bởi chuyên gia chăm sóc mắt khi được chẩn đoán mắc đái tháo đường, tiếp đó là kiểm tra giãn võng mạc bởi chuyên gia nhãn khoa ít nhất một năm một lần nếu đã được chẩn đoán mắc bệnh lý võng mạc đái tháo đường. Nếu người bệnh có dấu hiệu nặng hơn trong việc giảm tầm nhìn hoặc đau mắt cần gặp ngay bác sỹ nhãn khoa để đánh giá tình trạng sức khỏe mắt.
CASE 3 FOOT HYGIENE FOR PATIENTS WITH DIABETES Q: A 60-year-old man approaches the pharmacy looking for a recommendation for a foot cream. He has a history of hypertension, hyperlipidemia, peripheral vascular disease, gout, and T2D and takes several medications each day for managing these conditions. He reports his diabetes has been fairly well controlled, but that his feet are dry, scaly, and itchy. Although he remembers he must be careful with his feet because of diabetes, he can’t remember the specific instructions his physician gave him regarding how to apply moisturizer or what type might be the best for him to use. Given this patient’s medical history, what recommendations regarding moisturizing and foot care should the pharmacist provide?	CASE 3: VỆ SINH BÀN CHÂN ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG Hỏi: Một người đàn ông 60 tuổi tìm đến nhà thuốc để xin lời khuyên về kem bôi chân. Ông ấy có tiền sử huyết áp cao, mỡ máu cao, bệnh động mạch ngoại biên (peripheral vascular disease), gout, và đái tháo đường typ 2 và đang dùng một số thuốc để điều trị các bệnh trên. Ông ấy nói rằng bệnh đái tháo đường đang được kiểm soát khá tốt nhưng ngón chân ông lại khô, có vảy và ngứa. Mặc dù ông ấy nhớ rằng phải chăm sóc các ngón chân cẩn thận khi mắc bệnh tiểu đường, nhưng lại không thể nhớ được hướng dẫn cụ thể của bác sỹ là chú ý cách dùng thuốc như thế nào hoặc loại nào thì tốt nhất đối với trường hợp của ông. Dựa trên bệnh sử của người bệnh, người dược sỹ nên khuyên người bệnh chăm sóc và dưỡng ẩm bàn chân như thế nào?
A: Patients with diabetes may be predisposed to a variety of skin and foot disorders, including ulcerations, bacterial or fungal infections, or pruritus secondary to poor circulation to the lower extremities.2,4,5 To help alleviate the symptoms of this man’s acute complaint, recommend he limit the frequency with which he bathes, use a mild cleanser or soap when he washes his feet, and apply a moisturizing skin cream after bathing. He should apply a thin coat of moisturizer to the top and bottom surfaces of each foot after bathing or washing; to reduce the risk of fungal overgrowth, moisturizers should not be applied between the toes. It is prudent to remind him of the importance of good foot hygiene, including inspecting his feet every day for cuts, calluses, blisters, or ulcers; wearing socks and shoes at all times; carefully trimming toenails; and undergoing a comprehensive foot examination annually to ensure he is doing everything possible to minimize this type of complication.2,4,5	Trả lời: Bệnh nhân tiểu đường có thể dễ mắc nhiều rối loạn về da và bàn chân, như lở loét, nhiễm khuẩn hoặc nấm, chứng ngứa do tuần hoàn máu kém tới vùng xa tim như tay, chân. Để giúp cải thiện được các tình trạng cấp tính của người bệnh, dược sỹ khuyên họ hạn chế việc thường xuyên tắm rửa; nên sử dụng các chất tẩy rửa hoặc xà phòng dịu nhẹ khi rửa chân, sử dụng kem dưỡng ẩm da sau khi tắm rửa. Người bệnh nên bôi một lớp dưỡng ẩm mỏng nhẹ lên bề mặt da các ngón chân sau mỗi lần tắm rửa; để giảm nguy cơ nhiễm nấm, không được bôi kem dưỡng ẩm vào các vị trí kẽ ngón chân. Cẩn thận nhắc nhở người bệnh tầm quan trọng của việc giữ vệ sinh bàn chân, thường xuyên kiểm tra để phát hiện các bất thường trên bàn chân và da như các vết thương hở, vết chai, vết phồng rộp, vết loét; luôn đi tất và giày; cắt tỉa móng chân cẩn thận; định kỳ hàng năm khám bàn chân tổng quát để đảm bảo người bệnh làm mọi thứ có thể để hạn chế biến chứng bàn chân tiểu đường.
CASE 4 SELF-CARE FOR DIABETIC NEUROPATHY Q: A 37-year-old man wants to speak to the pharmacist about OTC treatment options for pain. He reports a history of type 1 diabetes since childhood, which has been poorly controlled for the past several years due to nonadherence to his prescribed medications and medical follow-up because of financial constraints resulting from the loss of his job and health insurance. He is now seeking to selftreat painful tingling in his hands and feet, which he reports noticing recently. The pain is so bothersome, he says it keeps him awake at night. He has tried ibuprofen, acetaminophen, and an OTC sleep aid, which have all failed to alleviate his symptoms. What should the pharmacist recommend for managing this patient’s neuropathic pain?	CASE 4: BỆNH LÝ THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Hỏi: Một người đàn ông 37 tuổi muốn dược sỹ nhà thuốc tư vấn cho thuốc OTC để trị cơn đau của anh ấy. Người bệnh có tiền sử bị đái tháo đường typ 1 từ lúc nhỏ, trong một vài năm bệnh tình của anh ấy không được kiểm soát tốt do không dùng thuốc theo chỉ định và không tiếp tục điều trị vì khó khăn tài chính do việc anh ấy mất việc và bảo hiểm sức khỏe. Hiện bây giờ anh ấy muốn tìm kiếm thuốc OTC để điều trị triệu chứng đau nhói dây thần kinh ở bàn tay và bàn chân của mình, điều làm người bệnh khó chịu thời gian gần đây. Triệu chứng đau này thực sự khiến anh khó chịu và thức giấc giữa đêm. Anh ấy đã thử dùng ibuprofen, acetaminophen và các thuốc hỗ trợ ngủ OTC, nhưng đều không làm giảm triệu chứng đau. Dược sỹ nên tư vấn gì cho người bệnh để kiểm soát triệu chứng đau thần kinh?
A: Neuropathic pain can be disabling and may adversely affect the quality of life of individuals with diabetes. It is reasonable to educate this patient that the tingling he is experiencing may be a symptom of diabetic peripheral neuropathy, which should be evaluated by his primary care provider (PCP). Given this patient’s situation, if he does not have a PCP, direct him to patient resources for which he may be eligible, including programs administered through the Social Security Administration (eg, Medicare) or state-run programs (eg, Medicaid). At present, there are no specific treatments to reverse the effects of nerve damage, although several prescription-only medications, including pregabalin, duloxetine, and tapentadol, are approved to alleviate pain associated with this condition.2 Other treatments, including tricyclic antidepressants and topical capsaicin, have been used by patients to alleviate pain symptoms. It may not be practical for this patient to apply OTC capsaicin to his hands. Beyond seeking physician evaluation for his new symptoms, this patient should be reminded that controlling his blood glucose level may help improve peripheral neuropathy symptoms.2	Trả lời: Đau thần kinh có thể làm giảm khả năng hoạt động và gây ảnh hưởng tiêu cực tới chất lượng cuộc sống của người bị tiểu đường. Đây chính là lý do để giáo dục cho bệnh nhân nhận thức được chứng đau nhói thần kinh anh ấy đang phải trải qua có thể là một triệu chứng của biến chứng thần kinh ngoại biên đái tháo đường, vấn đề nên được đánh giá bởi bác sỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu (PCP) của anh ấy. Trong hoàn cảnh của người bệnh, nếu anh ấy không có bác sỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu, hướng dẫn anh ấy tới nguồn giúp đỡ bệnh nhân phù hợp với hoàn cảnh của anh ấy, bao gồm các chương trình được điều hành thông qua tổ chức an sinh xã hội (Social Security Administration) như chương trình do chính phủ phủ Mỹ về việc chăm sóc sức khỏe cho người già trên 65 tuổi và các chương trình quốc gia ( ví dụ như chương trình chăm sóc sức khỏe do chính phủ Hoa Kỳ tài trợ). Với tình trạng của người bệnh hiện giờ, không phương án đặc trị nào để bảo tồn được tổn thương trên hệ thần kinh, mặc dù có một vài thuốc kê đơn như pregabalin,duloxetine, tapentadol, đã được thông qua cho chỉ định giảm đau trong trường hợp đau thần kinh. Có các thuốc điều trị khác bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng và capsaicin dùng tại chỗ, đã được dùng để giảm đau. Có thể việc dùngcapsaicin OTC để giảm đau ở tay sẽ ít có tác dụng. Ngoài ra yêu cầu sự giúp đỡ của bác sỹ để đánh giá các triệu chứng mới của người bệnh, nhắc nhở người bệnh chú trọng kiểm soát đường huyết để có thể cải thiện các biến chứng thần kinh ngoại biên của bệnh tiểu đường