Proton pump inhibitor (PPI) dosage and administration

LIỀU VÀ CÁCH DÙNG ỨC CHẾ BƠM PROTON (PPI)

Summary ·        Most proton pump inhibitors (PPIs) are available in at least two doses – standard (full) dose and low (maintenance) dose. ·        PPIs are generally administered orally as tablets or capsules. IV formulations are available for some PPIs. Initial treatment of uncomplicated acid–peptic disorders in adults generally requires a standard-dose oral proton pump inhibitor (PPI).1 Learn more about the use of PPIs in the management of gastro-oesophageal reflux disease (GORD), commonly known as heartburn and reflux.	Tóm tắt ·        Hầu hết các thuốc ức chế bơm proton (PPI) có hai chế độ liều là chế độ liều chuẩn (standard dose) và chế độ liều thấp (low dose). ·        Các PPI thường được dùng bằng đường uống với hai dạng bào chế là viên nén hoặc viên nang. Dạng đường tiêm tĩnh mạch chỉ được sử dụng đối với một số PPI. Ở người lớn bị rối loạn acid dạ dày không biến chứng thường đòi hỏi dùng liều khởi đầu PPI uống là liều chuẩn. Sử dụng PPI ở những bệnh nhân bị trào ngược dạ dày – thực quản (các triệu chứng phổ biến như ợ chua, cảm giác buồn nôn) cần phải được xem xét kỹ hơn.
Administration Esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole and rabeprazole are all available for oral administration in the form of enteric coated tablets or capsules.1,2 The tablets and capsules should be swallowed whole without being crushed or chewed, although they can be dispersed in a small amount of water or juice and taken as a drink.1 Esomeprazole and pantoprazole are available in granule sachets that can be mixed with water or juice and taken as a drink.1 Esomeprazole, omeprazole and pantoprazole are approved for intravenous (IV) administration for selected indications.1,3	Chỉ định Esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole và rabeprazole sử dụng bằng đường uống được bào chế dưới dạng viên nén hoặc viên nang bao tan trong ruột. Những dạng thuốc này không nên nhai hoặc bẻ viên thuốc mà hãy nuốt nguyên viên thuốc với một lượng nhỏ nước hay nước trái cây. Ngoài ra, esomeprazole và pantoprazole còn được bào chế thành các hạt nhỏ đựng trong gói, có thể được uống bằng cách hòa với nước hoặc nước trái cây. Esomeprazole, omeprazole và pantoprazole còn được phê duyệt dùng đường tiêm tĩnh mạch (IV) cho một số chỉ định chọn lọc.
Dosage Most PPIs are available in at least two doses – standard dose and low dose. Some PPIs are also available in other doses (eg, esomeprazole is available in a high dose 40 mg).	Liều lượng Hầu hết PPI có ít nhất hai chế độ liều là chế độ liều chuẩn và chế độ liều thấp. Một số PPI còn có thêm chế độ liều khác (ví dụ, esomeprazole có chế độ liều cao là 40mg)

Table 1. Dosage equivalence for PPIs^4,5

PPI	Standard (full) dosage	Low (maintenance) dosage
Esomeprazole	20 mg once daily	N/A (Lowest available dose of esomeprazole is 20 mg, 10 mg omeprazole is an appropriate step-down option.)
Lansoprazole	30 mg once daily	15 mg once daily
Omeprazole	20 mg once daily	10 mg once daily
Pantoprazole	40 mg once daily	20 mg once daily
Rabeprazole	20 mg once daily	10 mg once daily

Short-term PPI therapy may be sufficient for uncomplicated acid–peptic disorders Short-term, standard-dose PPI therapy is appropriate for a number of uncomplicated acid–peptic disorders, while higher dose PPI or continuous long-term therapy is needed for other diseases.1,4 Review patients who have been taking a PPI long term to evaluate if ongoing treatment is still indicated.	Sử dụng PPI trong thời gian ngắn có thể điều trị rối loạn acid dạ dày tá tràng không biến chứng. Sử dụng PPI liều chuẩn trong thời gian ngắn thích hợp trong điều trị một số bệnh nhân rối loạn acid dày không biến chứng. Tuy nhiên, cần sử dụng PPI ở liều cao hơn hoặc dùng liên tục trong thời gian dài để điều trị những bệnh khác. Trên những bệnh nhân dùng PPI kéo dài cần phải được đánh giá xem liệu có nên tiếp tục chỉ định thuốc không.
GORD Use a daily, standard-dose PPI for 4–8 weeks.1,4 If the response is inadequate despite regular, standard-dose PPI therapy taken at the appropriate time, consider increasing to a double-dose PPI (eg omeprazole 20 mg twice daily) for 4 weeks 1or referring for endoscopy or specialist review.4 If symptoms are well-controlled after 4-8 weeks, trial step down therapy (reduce dose, use as needed or trial cessation).1,4	Trào ngược dạ dày – thực quản Sử dụng PPI liều chuẩn hàng ngày trong vòng 4-8 tuần. Nếu tình trạng bệnh không tiến triển mặc dù đã sử dụng thuốc ở chế độ liều chuẩn đều đặn vào thời gian phù hợp thì có thể tăng gấp đôi liều PPI (ví dụ như omeprazole 20 mg tăng lên hai lần/ngày) trong 4 tuần, hoặc bệnh nhân nên được chỉ định nội soi dạ dày hoặc tham khảo ý kiến chuyên gia. Nếu các triệu chứng được kiểm soát tốt sau 4-8 tuần, thử liệu pháp hạ bậc điều trị (giảm liều, sử dụng khi cần thiết hoặc ngừng sử dụng).
Peptic ulcer disease –Helicobacter pylori related Use a twice-daily, standard-dose PPI as part of a 7-day first-line H. pylori eradication regimen with amoxycillin and clarithromycin.1,4 Continue PPI in patients with gastric ulcers, large ulcers (> 1 cm) or complicated ulcers until endoscopy-confirmed healing. Ongoing maintenance is usually unnecessary after successful eradication of H. pylori.1,4	Bệnh loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori. Để diệt H.pylori sử dụng PPI liều chuẩn 2 lần/ngày kết hợp với amoxicillin và clarithromycin trong 7 ngày đầu tiên là lựa chọn đầu tay (first line). Tiếp tục sử dụng PPI ở bệnh nhân có loét dạ dày, với vết loét lớn (> 1 cm) hoặc vết loét bị biến chứng cho đến khi kết quả nội soi cho thấy vết loét đã lành. Ngưng sử dụng nếu có kết quả điều trị âm tính với H. pylori.
Peptic ulcer disease – NSAID related Use a daily, standard-dose PPI for 8–12 weeks to allow healing of ulcers. Eradication therapy is appropriate in H. pylori positive patients.1,4 If possible stop the NSAID and use paracetamol and physical therapies instead.1,4 Maintenance with a PPI is indicated to reduce risk of relapse if the patient is required to continue long-term NSAID.1,4	Bệnh loét dạ dày do NSAID Sử dụng liều chuẩn PPI hàng ngày trong vòng 8-12 tuần để chữa lành các vết loét. Nếu có thể nên ngưng sử dụng các NSAID, thay vào đó hãy dùng paracetamol và các phương pháp vật lý trị liệu thay thế khác. Duy trì sử dụng PPI để giảm nguy cơ tái phát nếu bệnh nhân được chỉ định phải sử dụng NSAIDS liên tục dài ngày.
Barrett's oesophagus Note: Patients with Barrett's oesophagus should be managed in consultation with a specialist. Use PPI therapy as per GORD, including stepping down therapy if symptoms are well controlled.6 A higher dose of PPI may be required but should be driven by symptom control and healing of oesophagitis, if present. There is insufficient evidence to recommend the use of PPIs to prevent progression to oesophageal adenocarcinoma.4,6	Hội chứng Barret thực quản Lưu ý: Bệnh nhân bị Barrett thực quản nên được kiểm soát bởi chuyên gia y tế trong quá trình điều trị. Sử dụng PPI như ở hội chứng trào ngược dạ dày- thực quản, nếu các triệu chứng được kiểm soát thì nên hạ bậc điều trị. Liều cao hơn của PPI có thể được sử dụng nhưng phải tùy vào việc kiểm soát triệu chứng và mức độ viêm thực quản. Thiếu bằng chứng về việc sử dụng PPI để ngăn ngừa quá trình tiến triển bệnh thành ung thư thực quản.
Continuous, long-term PPI therapy Continuous long-term PPI therapy is indicated in selected situations. These include but are not limited to: ·        Symptom management and prevention of complications in GORD patients with symptoms that are not adequately controlled when step-down therapy is attempted. ·        Symptom management and prevention of complications in severe oesophagitis, oesophageal stricture and oesophageal scleroderma. A higher than standard PPI dose may be required for initial treatment.1 ·        Healing and prevention of relapse in H. pylori–related peptic ulcer disease if eradication therapy fails or is contraindicated.1 ·        Prophylaxis for patients on long-term NSAIDs who are at high risk of NSAID-induced peptic ulceration.1,4 ·        Symptom management,  healing and prevention of peptic ulcers in Zollinger–Ellison syndrome.1,7 A higher than standard PPI dose may be required for initial treatment.7	Sử dụng thuốc PPI liên tục, dài ngày Điều trị PPI liên tục dài ngày được chỉ định trong những trường hợp đặc biệt: ·        Kiểm soát triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng ở bệnh nhân trào ngược dạ dày-thực quản không kiểm soát được triệu chứng khi thử hạ bậc điều trị. ·        Kiểm soát triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng ở bệnh nhân bị viêm thực quản nặng, hẹp thực quản hoặc xơ cứng thực quản. Có thể cần phải dùng liều cao hơn liều chuẩn PPI để khởi đầu điều trị. ·        Điều trị và phòng ngừa bệnh loét dạ dày tá tràng do H.pylori nếu phác đồ diệt khuẩn thất bại hoặc chống chỉ định. ·        Dự phòng cho những bệnh nhân sử dụng dài hạn NSAID mà có nguy cơ cao bị loét dạ dày tá tràng do NSAID. ·        Kiểm soát triệu chứng, chữa lành và ngăn ngừa loét dạ dày – tá tràng ở bệnh nhân bị hội chứng Zollinger-Ellison. Có thể cần dùng liều cao hơn liều chuẩn PPI để khởi đầu điều trị.